Evolution and Comparative Analysis of Hospitalizations in Spain Due to COPD and Bronchiectasis between 2004 and 2015.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the leading cause of hospitalization for chronic respiratory illness in Spain. In recent years hospital admissions due to bronchiectasis have been increasing, although it is not known whether this is in proportion to COPD hospitalizations. Our main objective was to analyze the temporal evolution of discharges due to COPD, bronchiectasis, and their combination, and secondly, to assess their impact on in-hospital mortality and healthcare costs. We performed a retrospective study, based on the analysis of the Minimum Basic Data Set (MBDS) of hospital discharges using data from Spanish Ministry of Health with diagnostic codes of COPD or bronchiectasis between 2004 and 2015. We found 3 356 186 discharges with a diagnosis of COPD or bronchiectasis. After exclusions, 1 386 430 episodes were analyzed: 85.2% with COPD, 8.4% bronchiectasis, and 6.4% with both pathologies. Mean age of patients was 74.8 (10.9) years and with a male predominance of 80.1%. The increase in the annual number of discharges was greater in the two groups with bronchiectasis: 48.8% in the bronchiectasis group and 55.4% in the mixed group, compared to 6.6% in the COPD group. The mean length of stay was greater in both groups with bronchiectasis (p < 0.001), while in-hospital mortality was higher in the COPD group (p < 0.001). Similarly, the annual increase of costs was more evident in the two groups with bronchiectasis. Conclusions: Hospitalizations and health costs for bronchiectasis have increased in recent years significantly more than for COPD.Supplemental data for this aricle can be accessed here.

El papel de las bacterias y los virus en la exacerbación de bronquiectasia: un estudio prospectivo / The roles of bacteria and viruses in bronchiectasis exacerbation: a prospective study

Contexto: Las exacerbaciones son eventos cruciales durante la progresión de la bronquiectasia. OBJETIVOS: Analizar las asociaciones entre el aislamiento de bacterias, virus y virus y bacterias juntas y las exacerbaciones de las bronquiectasias. MÉTODOS: En este estudio prospectivo se incluyó a 108 pacientes a los que se siguió cada 3-6 meses y al comienzo de las exacerbaciones entre marzo de 2017 y noviembre de 2018. La muestra de esputo espontáneo se dividió para la detección de bacterias (cultivo de rutina) y virus (reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa). Se evaluaron los síntomas y la función pulmonar durante las exacerbaciones. RESULTADOS: La mediana de la tasa de exacerbación fue de 2,0 (rango intercuartil: 1,0-2,5) por paciente/año. En cualquier visita, los aislamientos de virus (V+) tuvieron lugar con mayor frecuencia durante el inicio de las exacerbaciones (odds ratio [OR]: 3,28; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1,76-6,12), al igual que el aislamiento de nuevas bacterias (NB+) (OR: 2,52; IC 95%: 1,35-4,71) y los aislamientos de bacterias y virus juntos (OR: 2,24; IC 95%: 1,11-4,55). Mientras que la coriza parecía más común en las exacerbaciones con V+ que en las exacerbaciones sin aislamientos de patógenos y en aquellas con NB+, los síntomas de las vías respiratorias inferiores fueron más graves en las exacerbaciones con NB+ (p < 0,05). Los niveles de interleucina-1β en el esputo fueron más altos en las exacerbaciones con NB+ que en las exacerbaciones sin aislamiento de patógenos, y aquellas con V+ (ambos p < 0,05). De manera significativa, más síntomas de coriza se correlacionaron con aislamientos de bacterias y virus juntos durante las exacerbaciones (p = 0,019). Comparados con los V+ en solitario, los aislamientos de bacterias con y sin virus tienden a producir síntomas más graves en las vías respiratorias inferiores, pero no alteran los niveles de citocinas en el esputo durante las exacerbaciones. CONCLUSIONES: Los aislamientos de virus, el aislamiento de nuevas bacterias y el aislamiento de bacterias y virus juntos están asociados a las exacerbaciones de las bronquiectasias. Los síntomas de las exacerbaciones pueden proporcionar información a los médicos sobre los posibles patógenos responsables

BACKGROUND: Exacerbations are crucial events during bronchiectasis progression. OBJECTIVES: To explore the associations between bacterial, viral, and bacterial plus viral isolations and bronchiectasis exacerbations. METHODS: In this prospective study, we enrolled 108 patients who were followed up every 3-6 months and at onset of exacerbations between March 2017 and November 2018. Spontaneous sputum was split for detection of bacteria (routine culture) and viruses (quantitative polymerase chain reaction). Symptoms and lung function were assessed during exacerbations. RESULTS: The median exacerbation rate was 2.0 (interquartile range: 1.0-2.5) per patient-year. At any visit, viral isolations (V+) occurred more frequently during onset of exacerbations [odds ratio (OR): 3.28, 95% confidence interval (95%CI): 1.76-6.12], as did isolation of new bacteria (NB+) (OR: 2.52, 95%CI: 1.35-4.71) and bacterial plus viral isolations (OR: 2.24, 95%CI: 1.11-4.55). Whilst coryza appeared more common in exacerbations with V+ than in exacerbations with no pathogen isolations and those with NB+, lower airway symptoms were more severe in exacerbations with NB+ (P < .05). Sputum interleukin-1β levels were higher in exacerbations with NB+ than in exacerbations with no pathogen isolations and those with V+ (both P < .05). Significantly more coryza symptoms correlated with bacterial plus viral isolations at exacerbations (P = .019). Compared with V+ alone, bacterial with and without viral isolations tended to yield more severe lower airway symptoms, but not sputum cytokine levels at exacerbations. CONCLUSIONS: Viral isolations, isolation of new bacteria and bacterial plus viral isolation are associated with bronchiectasis exacerbations. Symptoms at exacerbations might inform clinicians the possible culprit pathogens

Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la infección bronquial crónica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Consensus document on the diagnosis and treatment of chronic bronchial infection in chronic obstructive pulmonary disease

A pesar de que es conocido que la presencia crónica de microorganismos en las vías aéreas de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en fase de estabilidad conlleva una evolución desfavorable, ninguna guía de manejo de la enfermedad establece pautas sobre cómo diagnosticar y tratar este tipo de casos. Con la intención de orientar a los profesionales, desde la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) se ha elaborado un documento que pretende aportar respuestas clínicas sobre el manejo de pacientes con EPOC en los que se aíslan microorganismos de forma puntual o persistente. Dado que la heterogeneidad de las evidencias científicas disponibles no permite crear una Guía de Práctica Clínica, se ha elaborado un documento basado en la literatura científica existente y/o en la propia experiencia clínica que aborda tanto la definición de las diferentes situaciones clínicas como su diagnóstico y manejo. El texto ha sido consensuado entre un amplio número de neumólogos con gran experiencia clínica y científica en este ámbito. Este documento cuenta con el aval del Comité Científico de SEPAR

Although the chronic presence of microorganisms in the airways of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD) confers a poor outcome, no recommendations have been established in disease management guidelines on how to diagnose and treat these cases. In order to guide professionals, the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR) has prepared a document which aims to answer questions on the clinical management of COPD patients in whom microorganisms are occasionally or habitually isolated. Since the available scientific evidence is too heterogeneous to use in the creation of a clinical practice guideline, we have drawn up a document based on existing scientific literature and clinical experience, addressing the definition of different clinical situations and their diagnosis and management. The text was drawn up by consensus and approved by a large group of respiratory medicine experts with extensive clinical and scientific experience in the field, and has been endorsed by the SEPAR Scientific Committee

¿Preparados para el nuevo coronavirus? / Are We Ready for the New Coronavirus?

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Desabastecimiento de fármacos antituberculosos en combinación en España / Shortage of Fixed-Dose Combination of Antituberculous Drugs in Spain

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Prognostic Value of Frequent Exacerbations in Bronchiectasis: The Relationship With Disease Severity / Valor pronóstico de las exacerbaciones en las bronquiectasias: relación con la gravedad de la enfermedad

Introduction: Bronchiectasis is a very heterogeneous disease but some homogeneous groups with similar clinical characteristics and prognosis have been identified. Exacerbations have been shown to have a negative impact on the natural history of bronchiectasis. The objective of this study was to identify the definition and characteristics of the "frequent exacerbator patient" with the best prognostic value and its relationship with the severity of bronchiectasis.Methods : A historical cohort of 651 patients diagnosed with bronchiectasis was included. They had all received 5 years of follow-up since their radiological diagnosis. Exacerbation was defined as a worsening of the symptoms derived from bronchiectasis that required antibiotic treatment. The main outcome was all-cause mortality at the end of follow-up. Results: The mean age was 48.2 (16) years (32.9% males). 39.8% had chronic infection by Pseudomonas aeruginosa. Mean BSI, FACED, and E-FACED were 7 (4.12), 2.36 (1.68), and 2.89 (2.03), respectively. There were 95 deaths during follow-up. The definition of the "frequent exacerbator patient" that presented the greatest predictive power for mortality was based on at least two exacerbations/year or one hospitalization/year (23.3% of patients; AUC-ROC: 0.75 [95% CI: 0.69-0.81]). Its predictive power was independent of the patient's initial severity. The clinical characteristics of the frequent exacerbator patient according to this definition varied according to the initial severity of bronchiectasis, presence of systemic inflammation, and treatment. Conclusions: The combination of two exacerbations or one hospitalization per year is the definition of frequent exacerbator patient that has the best predictive value of mortality independent of the initial severi

Las bronquiectasias son una enfermedad muy heterogénea en la que se han identificado algunos grupos homogéneos con características clínicas y pronóstico similares. El objetivo de este estudio fue establecer la definición y características del "paciente exacerbador frecuente" que presenta mejor valor pronóstico y su relación con la gravedad de las bronquiectasias. Métodos: Se analizó una cohorte histórica de 651 pacientes diagnosticados de bronquiectasias. Se siguió a todos ellos durante cinco años desde su diagnóstico radiológico. La exacerbación se definió como un empeoramiento de los síntomas de las bronquiectasias para el que se requiera tratamiento antibiótico. El principal resultado analizado fue la mortalidad por todas las causas al final del seguimiento. Resultados: La edad media fue 48,2 (16) años (39,2% de hombres). El 38,9% tuvo infección por Pseudomonas aeruginosa. Los valores medios de BSI, FACED y E-FACED fueron 7 (4,12), 2,36 (1,68) y 2,89 (2,03), respectivamente. Hubo 96 muertes durante el seguimiento. La definición de "paciente exacerbador frecuente" que presentó el mayor valor predictivo para la mortalidad incluía la aparición de al menos dos exacerbaciones/año o un ingreso hospitalario/año (23.3% de los pacientes; AUC-ROC:0.75 [IC 95%: 0.69-0.81]). Su valor predictivo fue independiente de la gravedad inicial del paciente. Las características clínicas del "paciente exacerbador frecuente", de acuerdo con esta definición, variaron según la gravedad inicial de la bronquiectasia, la presencia de inflamación sistémica y el tratamiento. Conclusiones: La combinación de dos exacerbaciones o un ingreso hospitalario al año constituye la mejor definición de "paciente exacerbador frecuente" con mayor valor predictivo para la mortalidad, independientemente de la gravedad inicial de las bronquiectasias

Bronquiectasias: resurgiendo de sus propias cenizas / Bronchiectasis: Rising from its own ashes

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